口腔科学总结

口腔内科学

疾病	好发人群	好发部位	备注
龋病 【牙髓好好的】
按进展速度分类
急性龋（湿性龋）	儿童和青年人		软、棕、进展快
特殊类型：猖獗龋	放疗、干燥综合征
慢性龋 （干性龋）			硬、黑、进展慢
特殊类型：静止龋			不进展的龋
继发龋
按解剖位置分类
窝沟龋		磨牙、前磨牙的咬合面 磨牙的颊面沟 上前牙舌面	底朝牙本质 尖朝表面
平滑面龋		包括邻面龋和牙颈部龋	底朝表面 尖朝牙本质
根面龋	老年人（牙龈退缩）	牙根颊舌面
线性牙釉质龋		乳上颌前牙唇面 新生线处	缺损呈半月形
隐匿性龋
所有的 单纯 龋病 都没有牙龈的损害，因此， 临床表现逐渐接近可复性牙髓炎 【无自发痛，有冷热刺激一过性痛等】 ，但温度 测试 等无反应 。
牙体硬组织非龋性疾病 【插曲】
氟 牙症	6~7 岁前暴露	恒牙	牙釉质 发育不良，矿化不全； 不耐磨，但耐酸（ HF 是很弱的酸）
四环素牙	6~7 岁前暴露	乳牙【因为 6~7 岁后牙齿已经发育矿化完全】	四环素类药物主要影响 牙本质 的发育
楔状缺损	年龄越大越严重	前磨牙【尤其第一前磨牙】
牙本质敏感症	40 岁		刺激痛
牙隐裂		上颌磨牙、下颌磨牙和 上 颌前磨牙
牙髓病 【牙髓不好了】
可复性牙髓炎			温度刺激一过性敏感； 冷测试【温度测试】一过性敏感； 能查 病灶
不可复性牙髓炎
急性牙髓炎   （含慢性牙髓炎急性   发作）		龋源性多见	自发性阵痛； 夜间痛（同舌咽神经痛、和三叉神经痛不一致）； 温度刺激加剧疼痛 唯一不能自行定位疼痛的牙体牙髓病   温度测试：若冷测可缓解提示 化脓或牙髓部分坏死 ；可以帮助定位患牙
慢性牙髓炎
闭锁性牙髓炎			可以理解成介于 深龋和 急性牙髓炎之间，因而温度测试呈迟缓反应
溃疡性牙髓炎			可以理解成可探牙髓萎缩，因而不常受刺激，不呈现自发痛，但一旦刺激同急性牙髓炎。因此 浅探不痛，深探痛
增生性牙髓炎	青少年		肉芽组织增生，无神经浸润到肉芽组织中，所以探诊不痛；而肉芽组织中有大量毛细血管， 极易出血
残髓炎			常常发生在根尖孔，所以常有叩痛和咬合痛（同根尖周病） 自发钝痛， 放射性痛和温度刺激痛
逆行性牙髓炎		来自深牙周袋 先引起根尖炎症，然后向冠方蔓延	长期牙周炎突有牙髓炎症状（其他的牙髓病变大多是龋源性）
根尖周病【牙髓已死】
急性根尖周炎
浆液性			咬合痛 叩痛 牙髓活力测试无反应
化脓性
根尖周脓肿			化脓性感染的症状（感染扩散，淋巴结肿大） 伸长感、不敢咬合 自发跳痛
骨膜下脓肿			极度痛苦
黏膜下脓肿			感到轻松 ，容易破溃
慢性根尖周炎
根尖周肉芽肿			直径不超过 1 ㎝
根尖周囊肿			较大圆形透射区
根尖周脓肿			透射区边界不清 周边骨质 云雾状
牙体牙髓病的治疗路径
牙周病
牙龈 炎
慢性龈炎			红肿热痛 典型特征： BOP 治疗： 1%~3% 过氧化氢， 0.12%~0.20% 氯已定
青春期龈炎	青春期	前牙唇侧
妊娠期龈炎	妊娠期	前牙区 妊娠牙龈瘤：下前牙唇侧	1% 过氧化氢 PCW4~6 手术
急性龈乳头炎			牙龈乳头的突然刺激
急性坏死性溃疡     性龈炎（ ANUG ）	青壮年，吸烟	下前牙	龈乳头坏死性溃疡 ( 火山口样溃疡 ) 灰褐色假膜   若没有妥善治疗，可发展为坏死性溃疡性牙周炎（ UNP ）   合并产 气 荚膜梭菌 感染： 走马牙 疳
牙龈瘤     （炎性假瘤）	女性、 中青年	唇颊侧牙龈乳头处
药物性牙龈肿大	服用钙离子通道阻滞剂 【包括苯妥英钠；环孢素等免疫抑制药；心血管 药】	前牙区
牙龈纤维瘤病       （遗传病）	有牙齿就可以发病		牙龈成形术
牙周炎
慢性牙周炎			侵犯全口多数牙 具有一定对称性 附着缺损 ≤30% 为局限型，反之为广泛型   治疗目标：   菌斑牙面控制 15~20% 以下；   牙周基础治疗 6~8 周复查，若残留 5 ㎜以上牙周袋，考虑翻瓣治疗
分度 探诊深度 附着丧失 牙槽骨吸收 轻度 ≤4 ㎜ 1~2 ㎜ 不超过 1/3 中度 ≤6 ㎜ 3~4 ㎜ 不超过 1/2 重度 >6 ㎜ ≥5 ㎜ 超过 1/2
侵袭性牙周炎
局限型	青春期，女性多于男性 家族聚集性	局限于第一恒磨牙和上下切牙	牙周破坏程度和 局部刺激物的量不成比例 第一磨牙垂直型骨吸收（弧形吸收）； 切牙区水平型骨吸收
广泛型	30 岁以下		35 岁以下广泛牙松动和脱落可考虑 本病
龋齿：变异链球菌 颌面部间隙感染：溶血性链球菌 颜面部疥痈：金黄色葡萄球菌 慢性牙周炎： G- 优势，牙龈卟啉单胞菌； 侵袭性牙周炎：放线聚集杆菌
口腔黏膜病
口腔单纯疱疹（ HSV I ） （急性疱疹性龈口炎）	6 岁以下，尤其 2m 到 2y 【 无抗体期 】		前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期
念珠菌 性口炎
急性假膜型口炎   （鹅口疮）	出生 2~8d
急性红斑型口炎   （萎缩）   （抗生素口炎、抗生素   舌炎）	激素、抗生素使用；免疫力低下		味觉异常或丧失 黏膜充血糜烂 舌乳头萎缩
慢性红斑型口炎   （萎缩）   （义齿性口炎）	义齿长期佩戴	腭 黏膜	黏膜亮红色水肿
慢性增殖性念珠菌病   （颗粒型白斑 ，慢性肥   厚性口炎 ）		口角内侧三角区对称分布	癌前病变
念珠菌性唇炎	50 岁以上	下唇	下唇糜烂
念珠菌性口角炎	儿童 血液病、身体衰弱	双侧口角	口角 皲裂
念珠菌喜酸恶碱：采用 2%~4%NaHCO 3 aq 治疗 ； 0.2% 氯已定溶液或 1%
复发性阿弗它溃疡（ RAU ）			对症治疗为主
轻型			直径 5~10 ㎜ 3~5 个溃疡 不留瘢痕
重型 （复发性坏死性黏膜   腺周围炎，腺周口疮）			有全身反应 弹坑溃疡 ，由前向后依次单个发生 直径 >1 ㎝ 留瘢痕
疱疹型 （口炎性口疮）			有全身反应 直径 2~5 ㎜ 满天星
天疱疮			首选药物：激素
寻常型			全身多处黏膜可累及 Nikolsky 征（ + ） 揭皮实验（ + ）
增殖型			口腔不明显，在唇红缘有显著增殖 皮肤 Nikolsky 征（ + ）
落叶型			口腔完全正常或微红肿 皮肤大疱破裂边缘翘起如叶状
红斑型			口腔损害少见 皮肤红斑
口腔白斑病 （ OLK ） 【癌前病变】	中老年男性	颊粘膜、舌部	均质状： 斑块状、皱纸状 非均质： 颗粒状 、疣状、溃疡状   非糜烂溃疡：维 A 酸 溃疡、增生：切除活检
口腔扁平苔藓（ OLP ） 【癌前状态】	中年女性		黏膜红斑 Wickham 线   维 A 酸、免疫抑制剂
艾滋病：   口腔念珠菌病 ：在 AIDS 早期有表现；   毛状白斑，特殊性病损；   线性红斑： HIV 特征性牙周病损 梅毒：   I 期： 硬下疳（无痛）；   II 期： 黏膜炎和黏膜斑（痛、干）；   III 期 ：树胶肿性 舌炎、舌白斑（癌前病变） 白 塞 病：口 - 眼 - 生殖器累及 ，类似 RAU 。

 

口腔外科学

临床麻醉 （局部麻醉）

（一）、麻醉药物

利多卡因：最常用，适用于有心律失常的人；

普鲁卡因：毒性最小，但是免疫原性最强；

丁卡因：渗透性好，但是毒性强。

（二）、 麻醉方法

  1 ．表面麻醉 （ 1% 丁卡因， 1~2% 利多卡因） ；

  2 ．浸润麻醉（ 1~2% 利多卡因） ：

    皮丘注射法；

    骨膜上浸润法（适合 上、下颌牙槽突前份相关部位，原因是这些部分骨质疏松 ）；

    牙周膜注射法（疼，但是适合容易出血的患者）。

  3 ． 阻滞麻醉

1)        上颌神经阻滞麻醉

1. 翼腭管注射法：标志为腭大孔 （ 上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外 1/3 处 ） 。
2. 口外注射法：标志为颧弓及下颌切迹。

2)        上牙槽后神经阻滞麻醉 【翼静脉丛，血肿】

1. 进针点： 上颌第二磨牙远中颊侧的口腔前庭沟 。
2. 麻醉范围：麻醉范围包括除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及相应的颊侧软组织。

3)        眶下神经阻滞麻醉

1. 口外注射法

进针点：自同侧鼻翼旁约 1cm 。

2. 口内注射法

进针点：上颌侧切牙口腔前庭沟处。

3. 麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙以及这些牙唇侧或颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。

4)        腭前神经阻滞麻醉

1. 适应症：上颌前磨牙与磨牙拔除术的腭侧麻醉、腭隆突切除及腭裂整复术等。
2. 进针点：同上颌神经阻滞麻醉翼腭管注射法。
3. 麻醉范围包括同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等。

5)        鼻腭神经阻滞麻醉

1. 适应症： 上颌前牙拔除及颌骨囊肿剜除等手术的腭侧麻醉。
2. 进针点： 腭前孔 （切牙孔） 。
3. 麻醉范围： 两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、黏骨膜和牙槽突。

6)        下颌神经阻滞麻醉

1. 适应症： 范围较广的下颌骨手术及三叉神经第三支痛的诊断与鉴别诊断。
2. 进针点： 颧弓及下颌切迹。
3. 麻醉范围： 同侧下颌牙舌前 2/3 、口底、下颌骨及颌周组织、升颌肌群、颞部皮肤及颊部皮肤黏膜等。

7)        下牙槽神经阻滞麻醉

1. 进针点： 翼下颌皱襞中点外侧 0.3~0.4cm 或颊脂垫尖。
2. 麻醉范围： 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈黏骨膜和下唇。

8)        舌神经阻滞麻醉

1. 进针点： 下牙槽神经前内 1cm 处。因此，在进行下牙槽神经阻滞注射后，将注射针退出 1cm ，再注射麻药 1ml ，或边退边注射麻药，即可麻醉舌神经。
2. 麻醉范围： 同侧舌前 2/3 、下颌舌侧牙龈、黏骨膜及口底黏膜。

9)        颊神经阻滞麻醉

1. 进针点： 在行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，将针尖退至肌层黏膜下，注射麻药 1ml ，即可麻醉颊神经。
2. 麻醉范围： 下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜颊部黏膜、肌肉和皮肤。

口腔颌面部肿瘤

疾病	组织学起源	好发 人群和 部位	备注
软组织囊肿 （不含唾液腺）
皮脂腺囊肿 （粉瘤）	非真性肿瘤		特征：中间一个 色素点 手术梭形切口
皮样和表皮样囊肿	胚胎发育遗留在组织中的上皮细胞或手术的意外种植	儿童和青年 前者好发于口底和颏下区；后者好发于口裂以上	腐败色豆腐渣样分泌物 前者可有皮肤附属结构
甲状舌管囊肿	甲状舌管	1 ~10 岁 舌骨上下部	抽出粘稠或者稀薄的黄色液体 手术应当切除舌骨
鳃裂囊肿	胚胎鳃裂 含有淋巴样组织	多在舌骨水平	上呼吸道感染后可突然增大 ，穿刺有胆固醇液滴 手术彻底切除
颌骨 囊肿		均好发于青少年
牙源性颌骨囊肿
始基囊肿	成釉器星状细胞 变性渗出（非真性肿瘤？）
牙源性角化囊肿	有人认为是 始基囊肿		囊内有白色或黄色角化物或者油脂样物质
含牙囊肿 （滤泡囊肿）
根尖 周 囊肿	炎症起源 （慢性根尖周炎）
非牙源性颌骨囊肿	胚胎发育中的残留上皮		球上颌囊肿（侧切牙和尖牙之间） 鼻 腭 囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿
瘤样病变
色素痣	皮内痣：小痣细胞（大痣细胞分化而来） 交界痣：大痣细胞（低分化） 复合痣		交界痣恶变概率大   没有恶变可分期分部切除
牙龈瘤	牙周膜、牙槽突结缔组织 非真性肿瘤	女性、中青年 前磨牙区， 唇侧， 牙龈乳头部 【符合牙周病变规律】	局麻下切除 一般应当拔牙
良性肿瘤（不含唾液腺）
成釉细胞瘤	颌骨中心性上皮肿瘤 有局限浸润性 【临界瘤】	中青年 下颌骨体和下颌骨角	临床表现：压迫和侵袭症状，如牙松动 、下唇麻木 X 线：多房囊肿样阴影   手术治疗，扩大 0 .5 ㎝
血管瘤		女性常见 出生时和出生后不久
脉管畸形
静脉畸形   （海绵状血管瘤）			静脉石 体表蓝色 体位试验（ + ）
微静脉畸形   （葡萄色酒斑）			颜面部，沿三叉神经分布 指压试验（ + ） 中线型微静脉畸形可自然消退
动静脉畸形   （ 蔓状血管瘤 ）   （葡萄状血管瘤）			震颤感
淋巴管畸形
微囊型   （毛细管型或海绵状淋   巴管瘤）			巨舌症
大囊型   （囊肿型、囊性水瘤）			穿刺淡黄透明水样液体 体位试验（ - ） 体表无特殊颜色
神经纤维瘤	神经鞘细胞	青年人，家族聚集
骨化性纤维瘤		青年人 上下颌骨	颌骨局限型膨胀
恶性肿瘤（不含唾液腺）
舌癌 （最常见）	鳞状细胞癌	舌中 1 /3 侧缘部 溃疡型多见	淋巴结转移率高（ 4 0% ） 颈深上淋巴结 转移 晚期可发生肺部转移 双手合诊诊断
牙龈癌	牙间乳头和龈缘	溃疡型多见 牙间乳头和龈缘	下颌下淋巴结转移 后期 颈深上淋巴结 转移   X 线：牙槽骨虫蚀样不规则吸收   手术：   早期：牙槽骨切除   晚期：颌骨次全切   上颌窦侵犯：上颌骨   全切
颊癌	颊粘膜 可由白斑发展而来	溃疡型多见 腺源性为外生或浸润硬结 斑块	手术为主的综合治疗 【先放疗后手术然后辅助放化疗】 颈深上淋巴结 转移 足够边界： 手术切缘 2 ㎝ 足够深度
腭癌	可由白斑起源	外生型【颚骨顶不动】	下颌下淋巴结、 颈深上淋巴结 转移 颚骨切除，较大者上颌骨切除
口底癌 （接近舌癌）	口底黏膜		淋巴结转移率接近舌癌 下颌骨牙槽突或方块切除术
上颌窦癌			手术为主的综合治疗【先放疗后手术然后辅助放化疗】 上颌骨全切除   C T 检查首选
唇癌	唇红黏膜 、鳞状细胞癌		早期可单独放疗或激光，也可外科手术；晚期外科手术为主的综合治疗
口咽癌			可侵犯舌咽神经
皮肤癌			基底细胞癌最多
纤维肉瘤	青壮年		手术治疗 环磷酰胺
骨肉瘤	青少年		手术治疗
恶性淋巴瘤	青中年		放疗 和 放 疗为主的全身治疗
唾液腺 囊肿	外渗性黏液囊肿： 创伤，无上皮 潴留性黏液囊肿： 阻塞，有上皮		【鉴别】 口底皮样囊肿： 囊腔皮脂分泌物，面团柔韧感 下颌下区囊性水瘤： 蛋黄清亮，有淋巴细胞
黏液囊肿		下唇、舌尖腹侧	半透明、浅蓝色小泡 蛋清样透明液体
舌下腺囊肿		青少年	单纯型、口外型、哑铃型
唾液腺 肿瘤
多形性腺瘤 【混合瘤】 （ 属于 临界瘤）		3 0~50 ，女性 腮腺、下颌下腺 腭部小唾液腺	质地中等，可活动，结节状，界清 不可以单纯肿瘤摘除，需要扩大范围   大唾液腺的多形性腺瘤不可活检   腮腺发生保留面神经 下颌下腺发生切除下颌下腺
沃辛瘤 【 腺淋巴瘤、乳头状淋巴囊腺瘤 】	腺体组织迷走到淋巴组织	4 0~70 中老年吸烟男性 腮腺后下极	多发， 9 9 m T c 热结节 肿瘤周围 0 .5 ㎝切除
黏液表皮样癌		女性 腮腺、腭部、下颌下腺	可侵犯面神经 低分化容易侵犯面神经，淋巴结转移和血行转移   高分化可不做淋巴结清扫，可保留面神经
腺样囊性癌 【圆柱瘤】		腭部小唾液腺 腮腺 舌下腺发生极少，但舌下腺的肿瘤基本都是腺样囊性癌	血管和神经侵犯 淋巴结很少转移

 

 

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